+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Судебная практика по обязательному медицинскому страхованию

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Судебная практика по обязательному медицинскому страхованию

Правоотношения в области медстрахования затрагивают интересы всех его участников — граждан, плательщиков страховых взносов, лечебных организаций, страховых компаний и фондов ОМС. Урегулирование споров в указанной сфере, как правило, осуществляется в судебном порядке. В данной статье мы проанализируем основные направления судебной практики по спорам, возникающим в ходе реализации программы ОМС. Участникам правоотношений медицинского страхования гарантировано безусловное право на защиту их интересов. Наиболее эффективным способом защиты прав и интересов является обращение в судебные органы, которое может осуществляться по следующим направлениям:. Каждое направление судебной практики в области медстрахования характеризуется своими особенностями и субъектным составом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Приведен обзор арбитражной практики по вопросам нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования. Свои выводы он аргументировал следующим.

Судебная практика по ОМС страхованию

Степина; в апелляционной инстанции судьи А. Тихоненко, М. Волкова, Е. Хабаровск, ул. Марсовая, Некрасова, К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования далее - ХКФОМС. Решением суда от По мнению заявителя, судами обеих инстанции ошибочно не приняты во внимание положения Федерального закона от При этом ответчик ссылается на часть 6 статьи 39 Закона об ОМС, согласно которой оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Кроме того, податель жалобы указывает на то, что по вопросу, связанному с корректировкой объемов, и по вопросу сверхнормативных объемов истцу следовало обращаться в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, поскольку услуги, оказанные сверх установленных объемов, могут быть оплачены только по решению комиссии.

ООО "Виролаб" отзыв на кассационную жалобу не представило; его представитель в судебном заседании кассационной инстанции изложила свою правовую позицию, дав по ней соответствующие пояснения. ХКФОМС в отзыве на кассационную жалобу и его представитель в судебном заседании согласились с изложенными в ней доводами и просили обжалуемые судебные акты отменить.

Проверив правильность применения судами обеих инстанций норм материального и процессуального права, Арбитражный суд Дальневосточного округа находит кассационную жалобу безосновательной. Как установлено судом из материалов дела, Право на получение организацией средств за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами установлено пунктом 3.

Обязанность организации обеспечивать застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством согласована в пункте 5. Пунктом 4. Установлено, что в период с января по июнь года истцом оказаны медицинские услуги на общую сумму 1 ,68 руб. Для оплаты оказанных услуг истец направил ответчику счет N и счет-фактуру от Отказ в оплате медицинской помощи обусловлен положениями пункта 5.

Ссылаясь на неправомерность отказа страховой медицинской организации в оплате оказанных услуг медицинской помощи в указанный период, ООО "Виролаб" обратилось с настоящим иском в арбитражный суд. В соответствии со статьей 4 Федерального закона от В силу частей 4 и 5 статьи 10 Закона N ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования статья 8 Закона N ФЗ. В соответствии с положениями статьи 3 Федерального закона от Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускается часть 2 статьи 11 Закона N ФЗ.

Согласно статье 37 Закона N ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 1 статьи 38 Закона N ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В спорном случае взаимодействие сторон происходило в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от В части 6 статьи 38 Закона N ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, в том числе в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением количества застрахованных лиц и или изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Согласно пункту Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом. В пункте указанных Правил определено, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

Судом из материалов дела был установлен и сторонами не оспаривается факт оказания истцом застрахованным лицам медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в спорной сумме. Поскольку действующее законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, суды обеих инстанций сделали правильный вывод о наличии на стороне ответчика обязанности по возмещению указанных расходов истца на оказание такой помощи.

Указанный вывод согласуется с правовой позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от При этом судом было отмечено, что вопрос о возмещении ответчиком расходов на произведенные истцу выплаты в связи с недостаточностью средств на покрытие расходов на медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования подлежит разрешению в порядке, предусмотренном статьей 38 Закона N ФЗ.

Судом не был установлен факт обращения страховой медицинской организации в территориальный фонд для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса. Кроме того, как верно указывалось судом, нормы Закона N ФЗ пункты 8 - 9 статьи 39 предусматривают ответственность медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В рассматриваемом случае таких фактов нарушения предоставления медицинской помощи страховой организацией при проверке счетов не установлено.

При таких обстоятельствах, принимая во внимание отсутствие доказательств неоказания или ненадлежащего оказания обществом "Виролаб" медицинской помощи конкретным застрахованным лицам в течение периода, проверенного ответчиком, исковые требования в части взыскания затрат на оказание медицинских услуг удовлетворены судом на основании статьи Гражданского кодекса Российской Федерации правомерно.

Ссылки заявителя жалобы на положения Закона N ФЗ, Правил N н, условия договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, несостоятельны. Приведенные ответчиком нормы права не исключают действие других положений названных нормативных актов, в частности: частей 6 - 9 статьи 38 Закона N ФЗ и пункта Правил N н, исходя из которых, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

При этом, действующее законодательство исходит из того, что ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения на медицинские учреждения не возложена. Само по себе превышение установленных объемов медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не является основанием для отказа в оплате фактически оказанных услуг.

Поскольку судебные акты приняты в соответствии с нормами материального и процессуального права, то они изменению, а кассационная жалоба удовлетворению - не подлежат. Руководствуясь статьями - Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей Судебная практика к статье 4 Закон об основах охраны здоровья граждан в РФ.

О взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Полный текст постановления изготовлен 01 марта года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе: Председательствующего судьи И. Тарасова Судей: А. Барбатова, Е. Некрасова, 44 третье лицо: Хабаровский краевой Фонд обязательного медицинского страхования о взыскании 1 ,68 руб. Разрешая спор, суды обеих инстанций исходили из следующего. Председательствующий судья И. Пожалуйста, коротко опишите Ваш вопрос. Срочный вопрос. Оставьте свои контакты и мы Вам перезвоним. Задать вопрос. Оставьте свои контактные данные.

Обязательное медицинское страхование

Предлагаем ознакомиться с выводами суда при рассмотрении дел, связанных с применением законодательства в сфере обязательного медицинского страхования. Аргументы, приведенные судом, будут полезны при отстаивании своей позиции в схожих практических ситуациях. Материал обзора позволит подготовить обоснованный ответ на претензию или составить исковое заявление. Споры между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями.

Вы точно человек?

О защите прав потребителей медицинских услуг. О результатах контрольно-надзорной деятельности в сфере оказания платных медицинских услуг. Постановление Правительства Самарской области от

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что даёт полис ОМС? Права пациента по полису ОМС

Минюст 17 мая зарегистрировал приказ Минздрава от Документ подготовлен в целях совершенствования законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и заменит приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от г. Вместе с тем, как сообщал Минздрав, в Правила ОМС вносятся изменения, призванные обеспечить организацию в многофункциональных центрах предоставления услуг по приему заявлений о выборе или замене страховой медицинской организации и выдачу полисов обязательного медицинского страхования.

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Пароль Забыли свой пароль? Запомнить меня. Не удается войти. Пожалуйста, проверьте правильность написания логина и пароля.

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Степина; в апелляционной инстанции судьи А. Тихоненко, М. Волкова, Е. Хабаровск, ул. Марсовая,

Во исполнение подпункта 4. Государственными внебюджетными фондами Российской Федерации являются Пенсионный фонд Российской Федерации далее — Пенсионный фонд , Фонд социального страхования Российской Федерации далее — Фонд социального страхования , Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования далее — Фонд обязательного медицинского страхования.

Утверждены новые правила ОМС

Текущая версия Вашего браузера не поддерживается. Возмездное оказание услуг 6. Вывод из судебной практики: Оказание учреждениями здравоохранения медицинских услуг осужденным, не застрахованным в системе ОМС, обязаны оплачивать исправительные учреждения как получатели бюджетных средств на эти цели. Практическое пособие по УСН 8. Справочная информация: "Тарифы страховых взносов" Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс 1. Правовые ресурсы "Горячие" документы Кодексы и наиболее востребованные законы Обзоры законодательства Федеральное законодательство Региональное законодательство Проекты правовых актов и законодательная деятельность Другие обзоры Справочная информация, календари, формы Календари Формы документов Полезные советы Финансовые консультации Журналы издательства "Главная книга" Интернет-интервью Форумы Классика российского права Полезные ссылки и онлайн-сервисы Подписаться на рассылки Новостной информер КонсультантПлюс Новостные RSS-ленты и Twitter Экспорт материалов Документы Подборки материалов.

Обзор судебной практики по спорам в сфере обязательного медицинского страхования

Клина, поскольку настолько крупный штраф был оспорен в данном суде впервые. Владеет собственным парком современного оборудования и оказывает услуги по металлообработке. Наши специалисты оказывают комплексную юридическую поддержку: сопровождают сделки, занимаются подготовкой юридических документов, защищают интересы компании в суде.

Здесь проходят занятия детско-юношеской школы, соревнования и массовые катания. Наши специалисты поддерживают компанию комплексно, предоставляя юридические консультации, касающиеся вопросов аренды недвижимостисделок с недвижимостью, осуществляют договорную работу. Юридическое Агентство вело судебный процесс, в котором компания была привлечена в качестве ответчика: к ней было предъявлено три иска от крупной фирмы, занимающейся перевозками. Наши специалисты разработали грамотную стратегию и выиграли процесс, за счет чего удалось избежать десяти аналогичных исков, которые могли быть предъявлены компании.

осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе». Таким образом, страховые медицинские.

Могу посоветовать обратиться в суд с иском, обязательно указать. Что очередь была нарушена. Если же в садике говорят, что мест нет, возможно, их заняли льготники.

Для оперативного получения ответа заполните форму ниже или звоните по телефонам указанным на сайте. Изначально можно обратиться в вышестоящую инстанцию. Но многое зависит от обстоятельств.

Также, заказать документы или консультацию по телефону с юристом. Практически каждому человеку может потребоваться юридическая консультация, правовая помощь, совет уже опытного юриста, решение проблем с законодательством.

Многие люди, возможно, хотели бы иметь своего личного адвоката, но это довольно дорогая услуга, которая не всем по карману.

В связи с новым законом с 01. И как теперь будут распределяться ЗОП, если они в собственности ДНТ. Ответ: Уважаемая Яна, 1.

Поскольку собственники 250 участков не были членами ДНТ, они могут добровольно объединиться и создать своё ТНС.

В праве ли застройщик потребовать доплату. Как расторгнуть договор долевого строительства. Бесплатная консультация юриста по спорам с банками: что делать, если банк не дает реструктуризацию, как быть, если ипотека в долларах.

Как добиться рефинансирования кредитов.

Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Капитон

    В этом что-то есть. Благодарю за помощь в этом вопросе, теперь я буду знать.

  2. Светлана

    посмотрел и разочаровался..........